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典型教学病例
全身多器官衰竭的营养治疗
题   目
主    诉: 地震后被掩埋,未进食、水,全身多处疼痛伴活动受限178小时
患者情况: 诉口干,全身多处疼痛,不能自主翻身。
患者查体: 体温38.5度,呼吸15次/分,血压119/74mmhg;营养差,精神差;双肺未闻及明显干湿?音,心率134次/分,律齐,腹软无肌紧张及反跳痛,肝脾肋下未及;双下肢无水肿。
辅助检查: 肝功:ALT 80IU/L,AST 109IU/L,总蛋白45.5g/L,白蛋白31.7g/L,球蛋白13.8g/L,前白蛋白127.2g/L;肾功:尿素13.56mmol/L,肌酐67.9umol/L;血常规:血红蛋白128g/L,心电图:窦性心动过速;胸片:左锁骨骨折可能。
专科检查: 身高167cm,体重约56kg,肱三头肌皮褶厚度7.0mm,上臂围27.0cm,臂肌围24.5cm。
处理情况: 予以口服营养液500ml/天,根椐病情逐渐加量至1000ml,并逐渐添加半流质(稀饭,烂面条),肠内平均每天提供能量1200kcal,蛋白质55g,营养支持13天过渡到正常普食,即停止营养治疗,营养指标:血红蛋白116g/L,总蛋白62.1g/L,白蛋白35.6g/L,球蛋白26.7g/L,前白蛋白247.0mg/L。
入院诊断: 1.挤压伤;2.左前臂缺血性坏死;3.右大粗隆部褥疮(3度);4.全身多处皮肤擦、挫伤伴软组织感染;5.重度营养不良。
出院诊断: 1.地震掩埋伤(178小时22分钟)创伤性休克;2.左前臂气性坏疽;3.全身多处软组织损伤伴局部感染性坏死;4.脓毒血症;5.创伤性全身多器官损伤(肾、肝、胃肠、血液);6.严重低蛋白血症;7.创伤后应激障碍综合征。
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